5.船旗:
6.注册地:
7.航行区域:
8.船的种类:
9.保险期限:
10.险别(保障范围):
11.应用条款:
12.保险金额:
(1)船舶和机器:
(2)其他船东利益(如船舶费用、运费):
(3)建造险(最后合同价值):
13.毛保费:
14.免赔额:
15.建造险:如有船舶方式和建造号次,请提供。
16.建造险:请提供基本费率和每月保费。
附件二: 航空险申报调查表
1.被保险人名称及详细地址:
2.航空公司名称:
3.业务经营性质(国营、股份、私营):
4.投保飞机概况:
(1)生产厂商、型号及注册号:
(2)生产年份:
(3)注册及经营许可状况:
(4)座位数:
(5)发动机型号及序列号、价值(单价):
(6)飞机价值(按协议价):
(7)如有备用件、其他附属部件及设备,请说明并告价值:
(8)飞机全部投保价值:
5.飞机用途:
有无特殊飞行任务,请说明:
有无夜间飞行,请说明:
6.飞行区域:
起降机场主要有哪些:
航线构成:国际 % 国内 %
7.飞机为购机还是租机:
如是租机,请说明租赁人情况及合同中有关保险条款:
8.飞机停放何处:
何人负责机库责任:
机库是否有合法执照:
机库构造如何:
9.何人负责飞机维修:
(1)被保险人是否有维修能力?何种级别?
(2)被保险人是否承接其他来源的维修服务?
(3)被保险人是否与第三方签订任何形式的合同?
保险条款如何规定?
10.承保险别:机身、飞机责任(综合责任项下)、意外险项下个人意外险、旅客法定责任险、第三者法定责任险
11.飞行员情况简介:
(1)飞行员培训情况如何?
是否被派到国外训练过?
是否有模拟机训练?
(2)飞行员是否获得了合法执照?
(3)飞行员飞行小时以及在各种机型上的飞行小时:
(4)飞行员是否被允许跨机种飞行?
(5)各机种飞行员每次最长飞行小时:
12.航线构成:定期航班 %
包机飞行 %
其 他 %
13.旅客情况:旅客座位率: %
预计全年旅客数量:
旅客构成:国际 %
国内 %
14.被保险人是否与任何一方签订服务合同?
如有,请列明:
15.被保险人此前是否购买过保险?
如是,请列明保险人名称:
16.保费与赔款记录(请提供五年损失情况明细):
17.免赔额:
18.是否承保责任险、个人意外险等?
19.是否承保战争险、机身战争险、机身责任险和劫持险?
(即保单中是否应用AVN48B、AVN5F、AVN51条款)
20.是否有以往的飞行公里和旅客公里记录?(千公里单位)
21.机身险限额:
22.法定旅客责任险的每座限额:
23.法定第三者责任险限额:
机场责任险申报调查表
1.被保险人名称及地址:
2.机场名称:
3.跑道长度、宽度:
4.机场示意图(如能提供的话):
5.机场是否配备无线电子导航设备?
(Instrument Landing System)
6.(1)飞机总起落驾数:
(2)请列出下列航班所占百分比:
A.定期航班(Scheduled)
B.包机(Charter)
C.民用飞机(General Aviation)
D.军用飞机(Military)
(3)请说明宽体机和窄体机各占百分比:
7.客流量:
8.货运吨公里数:
9.使用机场的飞机机型:
10.经常使用该机场的最大机型:
11.机场当局对开展以下各种服务需承担什么责任:
(1)跑道、滑行道:
(2)飞机库(停车坪):
(3)塔台:
(4)停机坪和航班周转服务:
(5)加油和储油:
与机场距离:
(6)飞机配餐:
(7)货物邮件周转工作:
(8)行李:
(9)安全检查(包括旅客/旅客行李检查):
(10)泊车:
(11)消防措施:
(12)驱鸟:
(13)其他特许经营者的服务:
若服务由特许经营者提供、机场当局是否有免责权和追偿权,请述机场当局对特许经营者要求的最低赔偿限额:
12.机场当局是否从使用机场的航空公司取得完全的免责约定:
13.是否场内作业的车辆都要投保最低限额的第三者责任保险:
14.是否要求投保合同责任险:
15.是否要求非所有人的责任保险:
16.预计全年所有来源的总收入:
17.如以前曾投保机场责任险,请提供已决赔案和未决赔案详情;如从未投保,请提供以往索赔人的详情:
18.保险期限:
近海石油作业险申报调查表
1.开发人名称及地址:
2.作业人名称及地址:
3.被保险人名称及地址:
原承保人名称:
4.保障标的、险别、保障风险及保障金额
(1)物质损失:
(2)井喷及其后果:
(3)油污:
(4)清除残骸:
(5)每项险别免赔额:
5.钻井平台的型号及应用条款:(说明移动式或固定式,钻井船,浸沉式等)
6.供应船及其他服务平台和船舶:
7.是否包括重钻费用?
8.是否包括井喷费用?(如有,分别说明赔偿额、免赔额、费率)
9.是否承保综合第三者责任保险、租赁人责任保险、保赔保障?如有,说明赔偿额:
10.是否包括漏油、污染以及清除费用?如有,说明赔偿额、免赔额、费率:
11.第三者责任险(承租人责任是否除外?)
限额(每次事故):
保费:
12.在近海时的材料和设备(包括在钻井平台上)、免赔额 (每次事故)、保额及费率:
13.在岸上的材料和设备、免赔额、保额及费率:
附件三: 大额赔款出险通知单格式
×××保险公司赔款出险通知书
编号: 年 月 日 币种:
┌─────────────────────────────────────┐
│1.分出公司名称: │
├─────────────────────────────────────┤
│2.出单公司名称: │
├─────────────────────────────────────┤
│3.险种: │
├─────────────────────────────────────┤
│4.赔案内容摘要: │
├─────────────────────────────────────┤
│ A 保单号码: 保险标的: │
│ B 保险期限: │
│ C 总保额: │
│ D 估计损失: │
│ E 出险日期及原因: │
│ F 已预付赔款: │
│ G 标的受损情况及损失过程概述: │
└─────────────────────────────────────┘