水( ) 电( ) 气( )
如有，请列明原因：
15．是否有利润损失和其他附加保障?
如有，请列明保险金额及应用条款
16．是否有免赔额?
如有，请列明：
17．保费支付日期：
18．有何其他需要补充说明的情况：
建筑工程一切险申报调查表
1．投保人名称及地址：
2．被保险人名称及地址：
3．被保险工程名称及地址：
(如果被保险工程包括几个部分，请逐项分列)
4．工程所有人名称及地址：
5．工程承包人名称及地址：
6．工程分包人名称及地址：
7．其他关系方名称及地址：
例如，咨询工程师名称及地址：
8．工程施工种类说明：
尺度(长、高、深、间距、楼层数量、地下室层数)：
地基施工方法及挖掘深度：
主体工程施工方法：
建造材料：
9．承包人对此类施工方法或建筑方法是否有经验?是( )否( )
10．分包人施工的项目：
11．分包人对施工的项目是否有经验?是( )否( )
12．地质情况：
地形特点：
地质及底土条件：
地下水水位：
最近的河、湖、海的名称、距离以及以往最低、一般和最高水位：
其他地质情况：
13．气象条件、特殊风险：
该地区以往是否有地震?是( )否( )
如是，请列出震级：
建筑物是否按有关防震规定设计?是( )否( )
设计要求是否高于该防震规定?是( )否( )
是否有火灾、爆炸、洪水、龙卷风、台风等特殊风险?是( )否( )
建筑工程设计对抗风有何要求?请列明：
14．其他已知特殊风险：
15．工地周围环境状况：
现场及周围建筑物状况：
现场或周围建筑物是否有受开挖、围护、震动、地下水水位降低等影响的可能?
工程所有人或承包人所有的现场建筑物情况：
16．被保险人就同一工程是否有其他保险?是( )否( )
如是，请列出保险公司名称及保险内容：
17．保险金额
(1)物质损失部分：
保险项目 保险金额
①建筑工程
(包括永久和临时工程所用全部材料)
②工程所有人提供的材料和设备
③安装工程
④施工用机器、装置和设备(请附清单)
⑤清除残骸费用
⑥专业费用
⑦其他
总保险金额：
特殊风险 赔偿限额
①地震、海啸
②洪水、暴雨、风暴
(2)第三者责任部分
保险项目 赔偿限额
①人身伤害：每次事故
保险期限内累计
②财产损失：每次事故
保险期限内累计
承包人是否另有第三者责任保险单?如有，请列明赔偿限额：
18．每次事故免赔额：
(1)适用于物质损失部分：
(2)适用于第三者责任部分：
19．保险期限：
(1)建筑期限：
(2)保证期限：
(3)试车、考核期限：
20．是否需要其他附加保障?是( )否( )
如是，请列出具体内容：
21．保费支付日期：
22．有何其他补充说明：
安装工程一切险申报调查表
1．投保人名称及地址：
2．被保险人名称及地址：
3．被保险工程名称及地址：
4．工程所有人名称及地址：
5．工程承包人名称及地址：
6．工程分包人名称及地址：
7．其他关系方名称及地址：
例如，(1)咨询工程师名称及地址：
(2)安装监督公司名称及地址：
8．安装机器设备主要制造人或出口商名称及地址：
9．安装机器设备情况(必要时另附清单或图纸)：
(1)如系单项设备，请逐一列明名称、型号、技术指标、制造厂商及价格：
(2)如系成套设备，请列明安装机器设备主要项目的名称、技术指标、制造厂商或出口商名称及价格：
(3)如有旧机器、设备，请逐一列明名称、价格及已使用年限：
(4)如有土木建筑工程项目，请说明性质：
10．安装前的机器设备
(1)储存地点：
(2)储存条件：
(3)保管方法：
(4)储存期限：
11．承包商对此类安装是否有经验?是( )否( )
12．分包人安装的项目：
13．分包人对安装的项目是否有经验?是( )否( )
14．本安装项目是否为原有工厂的扩展?是( )否( )
如是，原有工厂在安装期是否继续生产?是( )否( )
(必要时，请附工厂平面图纸)
15．地质情况：
地形特点：
地质及底土条件：
地下水水位：
最近的江河、湖、海的名称、距离以及以往最低、一般和最高水位：
其他地质情况：
16．特殊风险情况的说明：
该地区以往是否有地震?是( )否( )
如是，请列出震级：
建筑物是否按有关防震规定设计?是( )否( )
设计要求是否高于该防震规定?是( )否( )
是否有火山、海啸、洪水、龙卷风、台风等特殊风险?是( )否( )
建筑工程设计对抗风有何要求?请列明：
最大降雨量：每小时 毫米；每天 毫米；
每 月 毫米
暴风雨危险：小( )中( )大( )
17．是否容易发生火灾、爆炸?是( )否( )
如是，请说明情况：
18．安装地点周围环境状况：
(1)现场及周围建筑物状况：
(2)工程所有人或承包人所有的现场建筑物情况：
(3)气象报告条件：
19．被保险人就同一安装项目是否有其他保险?是( )否( )
如是，请列出保险公司名称及保险内容：
20．保险金额
(1)物质损失部分：
保险项目 保险金额
①安装项目：
②土木建筑工程项目
③施工用机器、装置和设备(必要时请附清单)
④清除残骸费用
⑤专业费用
⑥其他
总保险金额：
特殊风险 赔偿限额
①地震、海啸
②洪水、暴雨、风暴
(2)第三者责任部分
保险项目 赔偿限额
①人身伤害：每 次 事 故
保险期限内累计
②财产损失：每 次 事 故
保险期限内累计
21．每次事故免赔额：
(1)适用于物质损失部分：
(2)适用于第三者责任部分：
22．保险期限：
(1)土建工程期限：
(2)安装工程期限：
(3)试车、考核期限：
(4)保证期限(维修保养期)：
23．是否需要其他附加保障?是( )否( )
如是，请列出具体内容：
24．是否有已完工的建筑物和土木工程?是( )否( )
25．是否有最大可能损失?如有，请以保额的百分比表示：
26．保费支付日期：
27．有何其他补充说明：
船舶险申报调查表
1．船东(包括船舶经营人)：
2．船名：(如为船队，请附全部船舶名单)
3．吨位：
4．船龄及建造日期：
