调查人员：
负责人：
日期：
表２ 年度不同工种个人剂量监测报表
单位： 编号：
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｜ ｜ ｜ 剂量当量频数分布 ｜
｜放射工作｜被监测人｜——————————｜ 平均年剂量当量
工 种｜人员总数｜ 员总数｜＜５５－１５－５０－｜ （ｍＳｖ）
｜ ｜ ｜ （ｍＳｖ） ｜
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｜ ｜ ｜ ｜
－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－
总 计｜ ｜ ｜ ｜
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填表人： 负责人 日期
注表：表中的剂量当量系指个人剂量监测位置的值；工种系指医用诊断Ｘ线、核医学、教学、科研、工业探伤、核工业等大类而言，不必分得太细。
表３ 年度内照射个人剂量监测报表
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｜ ｜ 年摄入量的分布（人次） ｜ ｜摄入
被测｜监测｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜均值｜方式
核素｜人次｜－０．１Ｉｊ限｜－０．５Ｉｊ限｜－１Ｉｊ限｜＞Ｉｊ限｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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＜/font＞
填表人： 负责人： 日期：
注：Ｉｊ限为放射性核素Ｊ的年摄入量限值。
