附件2 医用氧舱使用证
┌──────────────────────────────────┐
│ 医 用 氧 舱 使 用 证 │
│ │
│ 编号:______ │
│ │
│ 医疗机构: │
│ 医疗机构登记号: │
│ 使用单位设备编号: │
│ 制造单位: │
│ 制造单位许可证号: │
│ 使用证发证日期: │
│ 使用证有效期:3年 │
│ │
│ 发证机构公章 │
└──────────────────────────────────┘
卫生部、国家质量技术监督局统一印制
附件3 医用氧舱备案表
省(自治区、直辖市) 编号:XYCNo.(注)
┌────┬───────────┬─────┬───────────┐
│氧舱规格│ (直径×长度) │ 设备编号 │ │
├────┼───────────┼─────┼───────────┤
│氧舱照明│ □外照明,□内照明 │ 空调电机 │ □外置,□内置 │
├────┼──┬──────┬─┴─────┴───────────┤
│加压介质│ │ 测氧方式 │ □热磁,□固态电极,□液态电级 │
├─┬──┼──┴──────┴─┬─────┬───────────┤
│使│名称│ │ 电 话 │ │
│ ├──┼───────────┼─────┼───────────┤
│用│地址│ │ 邮政编码 │ │
│ ├──┴────┬──────┴─────┴───────────┤
│单│医疗机构登记号│ │
│ ├───────┼──────┬───────┬─────────┤
│位│氧舱操作负责人│ │氧舱维修负责人│ │
├─┴───────┼──────┴───────┴─────────┤
│ 氧舱制造单位 │ │
├─────────┼──────┬────┬────────────┤
│ 制造许可证编号 │ │发证日期│ │
├─────────┼──────┼────┼────────────┤
│ 氧舱出厂日期 │ │投用日期│ │
├─────────┼──────┴────┴────────────┤
│ 氧舱定期检验单位 │ │
├─────────┼────────────────────────┤
│ 氧舱修理改造单位 │ │
├─────────┼────────────────────────┤
│ 使用证发证部门 │ │
├─────────┼──────┬────┬────────────┤
│ 使用证编号 │ │发证日期│ │
└─────────┴──────┴────┴────────────┘