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被处罚人/单位（签名或盖章）__________________
执法人员（签名或盖章）_______________________
（本决定书一式二份，一份交被处罚人/单位，一份由处罚决定机关留存。）
测绘行政处罚决定书 （一般程序适用）
编号：
对自然人处罚填此栏
| 被处罚人姓名
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| 性别
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| 年龄
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| 职业
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| 住 址
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| 电话
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| 所在单位
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| 电话
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对法人组织处罚填此栏
| 被处罚单位
名 称
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| 性质
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| 法定代表人
姓 名
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| 电话
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| 单位地址
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| 电话
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违法事实：
时间____________________ 地点___________________________
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