编号

姓名

出生日期

（公历）

年/月/日

是否有卡

是否有证

是 否 接 种

是否

免费接种扩免疫苗

记录依据

BCG

HepB

OPV

DPT

MV

DT

1

2

3

1

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4

1

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1

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1

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